摘要 ：人们希望能看清外界物体,能在任何注视方向、任何距离维持双眼单视,必须具备高度准确及完全协调的机制。...
德州眼视光培训学校老师讲解
人们希望能看清外界物体,能在任何注视方向、任何距离维持双眼单视,必须具备高度准确及完全协调的机制。当一物体自远处向近处移动时,为了维持双眼视网膜黄斑部的物像位置不变,两眼必须同时内转,这样物像又回到黄斑处;同样,当物体自近处到远处时,双眼必须同时外转,此为集合和发散反应。不同距离的外界物体,对于视觉系统有一定的要求,必须达到一定的集合和调节,才能保持视物清晰、舒适和持久。
斜视由于破坏了双眼单视,容易在临床上诊断与处理。而聚散、融像和运动功能异常者病情隐匿,临床上由于各种原因导致的集合功能异常、发散功能异常、双眼融像力障碍,可能会使患者在视觉行为中表现为视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状。临床发现及诊断聚散、融像和运动功能异常尤为重要,集合是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能,通过调整两眼视线夹角以对准外物,达到双眼单视,获得最佳立体视的目的。集合不足(convergence insufficiency,CI)是比较常见的双眼视觉功能异常,反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。患者可在近距离视物时表现为外隐斜,远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜,AC/A低,症状可以是非常轻微至非常强烈,一般易发生在小学生、大学生或用眼比较多的职业人群。大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍,有很多人伴随着老视的来临,集合不足症状也日益明显。在所有非斜视性双眼视异常中,集合不足是最常见的,也比较容易引起重视,集合不足的发病率占总人群的3%~5%。
一、症状
患者在一段时间持续阅读后会出现以下情况。(1)视近物有重影、复视感。
(2)书本上的字体发生流动、跳动。其诊断流程见(3)眼部有牵拉、紧张感。(4)眼球酸胀,无法用眼。
(5)阅读后或用计算机后即感眼周围疼痛。(6)视近时视物模糊、聚焦困难。(7)无法聚精会神。
(8)难以维持长时间近距离阅读。
二、体征
(1)集合近点增大,一般>6cm,如在一眼前放置红玻璃片进行集合近点测试时,很快出现复视。
(2)视近时出现外隐斜,一般>6ª,甚至视近时出现间歇性外斜视。(3)视近外隐斜程度大于视远。
(4)按照Sheard法则,聚散能力的储备是隐斜量的2倍时,患者才无明显主诉症状。而在集合不足患者,正融像性聚散能力比较低。(5)AC/A低(正常为4:1)。
(6)调节灵活度降低,特别是双眼前放置正镜片时模糊像消除困难。(7)NRA降低,PRA增高(正常情况下,NRA为+2.50,PRA为-3.50)。
，学习成
(8)调节功能障碍:患者可出现调节功能障碍的一系列表现,单眼调节的灵活度、调节幅度
三、诊断
1.询问病史 了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解
何眼睛
因素、全身情况等。
2.一般检查主要指眼部一般检查。
3.屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼
达到双
视功能检测。
双眼视
4.了解视远时双眼视情况以排除分开过强和外隐斜、间歇性外斜视等情况。
现物时
5.近用双眼视功能测定是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近距水平隐斜测定、集合近点
患者
非常
根据病史及检查结果符合上述集合不足体征,即可诊断。
测定、AC/A测定、融像性聚散范围测定、调节灵活度测定、调节1.未矫正屈光不正 远视、近视、散光,特别是双眼屈光参差,都会影响阅读的有效性。在明确有需要矫正的屈光不正,并进行矫正后,患者症状明显改善。另外,患者除屈光不正外,无明显集合近点等异常。
2、假性集合功能不足 患者原发问题为调节功能不足,集合不足为继发因素。此时配戴正镜片,在解决了调节功能不足后,集合不足的症状会自然改善,如仍有症状,则必须进一步行视觉训练与治疗。
3.外隐斜 比较大的外隐斜时,视远与视近程度相同,偶然出现间歇性外斜视。如果出现间歇性外斜视,且患者有明显症状,则必须行视觉治疗,有时配戴三棱镜能明显改善症状。
4.分开过强 患者表现为视远时外隐斜和(或)外斜视度数大于视近时度数。
5.集合麻痹 突然发病,单眼内转功能正常,两眼同向运动功能正常,仅在近距离内两眼不能集合而表现复视等症状,除眼部症状外可能同时伴有神经系统的一些症状。
6.甲状腺功能亢进症所致突眼由于眼外肌浸润、水肿等因素,引起眼肌运动障碍,继发集合功能不足,患者同时还可能有突眼、眼睑闭合不全、复视、视物模糊等症状。
7.垂直隐斜 有些垂直隐斜由于垂直方向的不平衡,也会导致继发的双眼视功能障碍,垂
快出现
直隐斜患者可能有代偿头位,有助于鉴别。
五、治疗与处理
1.屈光矫正 虽然不是集合不足的首选方法,但屈光矫正能够提高视觉的有效性,可消除
而在
部分症状。2.附加镜片如加正镜片用于阅读,可改善同时伴有调节不足的患者的症状。
3.应用棱镜 使用BI镜片能改善患者的症状。
4.训练 如推进,Brock线训练等,能改变集合近点,改善集合不足症状
